ケース記録の書き方・参考図書紹介『相談援助職の記録の書き方‐短時間で適切な内容を表現するテクニック』その5

システムを導入して記録を「資産」として活かすには、支援員が利用者さんの情報を正確かつ効果的に記録していく必要があります。こうした土台が整うと、福祉サービスの本来の価値を持続的に高めることへとつながります。そのためには、どのような視点でケース記録を書いていくことが重要なのでしょうか。

まず、印象はとても主観的なものであり、他者と共有することが難しいという点に注意が必要です。そこで、感じたことだけを書くのではなく、その印象を持った理由となる客観的な事実をはっきり示し、「印象の根拠」を分かる形で記録することが大切です。

このための枠組みとして有効なのが、メンタルステータスエグザム（MSE）です。MSEは、利用者の心理的状態を客観的に評価し、記録するための標準的な手法であり、主観に偏りがちな印象の記録を、より信頼性の高いものにするのに役立ちます。

活用のヒント :
『個別支援計画』と『ケース記録（ ≒ 支援記録・サービス提供記録・経過記録 ）』で、状態を表すキーワードにハッシュタグ （#独語 #暴言など） を設定しておくと、情報共有だけでなくハッシュタグを付けたキーワードの頻出度合いの確認も出来ますので、利用者様の状態の把握がしやすくなります。

ケース記録だけでなく、施設外就労日報など、他の記録もハッシュタグで分類することで、いっしょに管理できます。

「かんたん支援記録カンタン支援計画」は、ケース記録（ 支援記録・サービス提供記録・経過記録 ）や個別支援計画をデータとして記録し、それらを最大限に活用できるようにすることを目的としています。ただ、事業所ごとに運用が異なり、ケース記録以外に記録の種類を分けて管理している場合もあるかと思います。

そんなときは、#ハッシュタグを活用すると、記録をわかりやすく分類・整理が可能です。ひとつの記録に複数のハッシュタグを付けておけば、あとから関連する記録をまとめて見ることができるので、記録の効率もアップします。

具体的には、ある記録に「#施設外就労日報」と「#サービス提供記録」の両方を付けておくと、どちらの記録としても扱えるので、同じ内容を何度も書く手間が省けるといった使い方になります。

情報共有を効率化！職員以外の支援関係者に対して見せたいケース記録（ 支援記録・サービス提供記録・経過記録 ）だけを、安全・かんたんに共有できます。

障がい福祉の現場では、相談支援専門員や日中活動先の職員、グループホームの世話人、保護者など、多くの外部支援関係者との情報連携が欠かせません。

「かんたん支援記録カンタン支援計画」では、事業所の支援員以外の外部関係者（相談支援専門員、日中活動先の職員、世話人、保護者など）に対して、「関係者アカウント」を発行することで、特定の利用者様の支援記録(ケース記録)を閲覧し、コメントすることが可能です。

支援記録(ケース記録・ケア記録)記入時に、個別支援計画で立てた目標を確認できると同時に、関連する記録を簡単に時系列で抽出できます。

個別支援計画で立てた目標を意識しながら、ひとり一人の利用者様についてケース記録（ 支援記録・サービス提供記録・経過記録 ）を記入していくことの大切さは分かっていても、実際にはなかなか難しいものですよね。

「かんたん支援記録カンタン支援計画」では、個別支援計画の中に「#〇〇〇〇〇〇」といった形式でキーワードを設定しておくと、そのキーワードがケース記録の入力時に青いボタンとして表示され、ワンクリックで追加できるようになります。これにより、記録を書く際に計画の目標を意識しやすくなります。

利用者さんの支援記録(ケース記録)を、ご家族や相談支援員様などの各関係者様とも共有できます。

支援記録を外部の支援関係者様と、「かんたんに共有したい」と思ったことはありませんか？

障がい福祉の現場では、

• 「相談支援専門員と記録情報をスムーズに共有したい」
• 「グループホームでの支援内容や生活の様子を、日中活動先の職員様と共有したい」
• 「児童発達支援や放課後等デイサービスをご利用のお子さまの様子を、保護者様にスムーズに伝えたい」

——そんな声が多くあるのではないでしょうか。

よく使うキーワードをリンクボタン(#ハッシュタグ)にして、各プロジェクトごと、記録の種類ごとなど、情報を束ねて状況を把握しやすく！

支援記録（ケース記録・ケア記録）を書いていく中で、その時事業所で取り組んでいるプロジェクトや活動などについて触れることもあると思います。

また、ケース記録だけでなく、サービス提供記録やヒヤリ・ハットなど、複数の種類に分けて記録・管理している事業所様もあると思います。

支援記録 (ケース記録) 作成ページについて : 毎日使うツールだからシンプルで使いやすく。

毎日の支援業務の中で欠かせない支援記録（ ケース記録・サービス提供記録・経過記録 ）。だからこそ素早く記録を作成できるよう、なるべくシンプルな構成を心がけています。

Word / Excel を使って支援記録(ケース記録)や個別支援計画を作成すると、データの活用が難しくありませんか？

支援記録（サービス提供記録・ケース記録・ケア記録）や個別支援計画を、今もWordやExcelで作成している事業所は少なくありません。特に中・小規模な事業所では、Excelでの記録が定着しているケースも多いかもしれません。

一方で、「今使っているExcelのテンプレートを、もう少し使いやすいものにできないか」と感じている方もいらっしゃるのではないでしょうか。WordやExcelも工夫次第でさまざまなことができますが、クラウド型のシステムでなければ実現しにくいことがあります。

例えば大きな違いを生むのが、

• 時間の積み重ねである「記録データ」を、どれだけ支援に「活かせるか」
• 「個別支援計画の目標を意識しながら日々の記録を重ね、次の支援につなげられるか」

テンプレートを改善するだけではなく、このような点が変わることで「支援の質」や「記録にかけた時間の価値」を大きく高めることも可能となります。

ここでは「WordやExcel」で支援記録を入力することと「かんたん支援記録カンタン支援計画」を使った場合を比較してみましょう。